Lesão hepática induzida por ervas e suplementos alimentares: uma análise agrupada de estudos de caso / Liver injury induced by herbal and dietary supplements: a pooled analysis of case reports

ABSTRACT Background: The intake of dietary supplements and medicinal plants is very popular worldwide. However, these products are not innocuous, and their intake can cause severe damage to health, especially liver injury. Objective: This study aims to describe the clinical cases of dietary supplements-induced liver injury (DSILI) and herb-induced liver injury (HILI), identifying the main products involved and the clinical outcomes related to them. Method: A literature search was performed in PubMed, EMBASE, Google Scholar, and LILACS databases, using the search terms: "Chemical and Drug-Induced Liver Injury", "Dietary Supplements" and "Herbal" and their synonyms. Results: 189 articles were included in the study, totaling 428 clinical cases of drug-induced liver injury. The most frequent agents of liver injury were Herbalife® products, associated with 50 cases, Polygonum multiflorum, with 25 cases, Hydroxycut® products, and green tea, both associated in 19 cases, and Oxyelite Pro® and kava tea, both associated with 16 cases. Most individuals required hospitalization (82.6%) and an important number of cases evolved to death (3.6%), liver transplantation (8.9%), or chronic liver disease (1.9%). Conclusion: The indiscriminate use of dietary supplements and herbal products was associated with an alarming number of cases of liver injury. The mechanisms through which each of the products causes liver damage still need to be better understood, but this review is a warning about the risk associated with the use of products considered harmless by a large part of the population.

RESUMO Contexto: O consumo de ervas medicinais e suplementos alimentares é muito popular no mundo. Contudo, esses produtos não são inócuos e sua ingestão pode causar danos à saúde, especialmente dano hepático. Objetivo: Descrever os casos clínicos de lesão hepática induzida por ervas e suplementos alimentares, identificando os principais produtos envolvidos e as manifestações relacionadas a eles. Métodos: A busca na literatura foi realizada na base de dados PubMed, EMBASE, Google Escolar e LILACS usando as seguintes palavras-chaves: "Chemical and Drug-Induced Liver Injury", "Dietary Supplements", e "Herbal", incluindo seus sinônimos. Resultados: Foram incluídos 189 artigos no estudo, totalizando 428 casos clínicos de lesão hepática induzida por drogas. Os agentes de lesão hepática mais frequentes foram produtos Herbalife, associados a 50 casos, Polygonum Multiflorum, a 25 casos, produtos Hydroxycut e chá verde, ambos associados a 19 casos, e produtos Hydroxycut e chá verde, associados a 16 casos. A maioria dos indivíduos necessitou de hospitalização (82,6%) e um número importante de casos evoluiu para óbito (3,6%), transplante hepático (8,9%) ou doença hepática crônica (1,9%). Conclusão: O uso indiscriminado de suplementos alimentares e ervas foi associado com um número alarmante de casos de lesão hepática. Os mecanismos pelos quais cada um dos produtos causa danos ao fígado ainda precisam ser melhor compreendidos, mas esta revisão é um alerta sobre o risco associado ao uso de produtos considerados inofensivos por grande parte da população.

Drug induced liver damage in a universitary hospital / Lesão hepática induzida por drogas em um hospital universitário

Introdução: lesão hepática induzida por drogas (DILI) é responsável por um amplo espectro de lesão hepática. Clinicamente, esses eventos são apresentados de várias formas e, para alcançar um diagnóstico diferente, outras causas de lesões devem ser excluídas. Objetivo: identificar e caracterizar casos de hepatotoxicidade induzida por medicamentos, fitoterápicos e suplementos alimentares em Hospital Universitário no Brasil. Metodologia: estudo observacional, retrospectivo. Os dados foram coletados em prontuários do Hospital Universitário, entre agosto de 2009, em agosto de 2014. A causalidade das reações medicamentosas suspeitas foi avaliada pelo Conselho de Organizações Internacionais de Ciências Médicas (CIOMS). Resultados: foram selecionados 30 casos suspeitos, 50% do sexo feminino e média de 39 anos. As classes terapêuticas mais comuns foram: anti-infecciosos; agentes antineoplásicos; drogas do sistema nervoso central, esteroides anabolizantes e suplementos herbáceos e dietéticos (HDS). Lesão colestática ou mista foi observada em 73% desses casos; 60% eram altamente prováveis, de acordo com o CIOMS. Conclusão: DILI é causada por uma grande variedade de drogas, suplementos dietéticos e suplementos dietéticos. Anti-infecciosos e quimioterapia foram responsáveis por grande parte da resposta.

Background: drug Induced Liver Injury (DILI) is responsible for wide spectrum of liver injury. Clinically, these events are presented in various forms and for reaching a different diagnosis other injury causes must be excluded. Aim: identify and characterize cases of hepatotoxicity induced by drugs, herbal and dietary supplements in University Hospital in Brazil. Methodology: observational and retrospective study. Was collected in records of University Hospital, between August 2009 at August 2014. The causality of the drug reactions suspected were evaluated Council for International Organizations of Medical Sciences (CIOMS). Results: we selected 30 suspected cases, 50% was female and average was 39 years. the therapeutic classes most common was: anti-infectives; antineoplastic agents; central nervous system drugs, anabolic steroid and herbal and dietary supplements (HDS). Cholestatic or mixed injury was observed in 73% these cases; 60% were highly probable, according to CIOMS. Conclusion: DILI is caused by a wide variety of drugs, dietary supplements and dietary supplements. Anti-infectives and chemotherapy were responsible for much of the response.

The association between preoperative chemotherapy and the prevalence of hepatic steatosis in hepatectomy for metastatic colorectal cancer / Associação da quimioterapia pré-operatória e a prevalência de esteatose hepática em hepatectomias por metástase de câncer colorretal

BACKGROUND: Some studies have suggested that preoperative chemotherapy for hepatic colorectal metastases may cause hepatic injury and increase perioperative morbidity and mortality. AIM: To evaluate the prevalence of hepatic steatosis in patients undergoing preoperative chemotherapy for metastatic colorectal cancer. METHODS: Observational retrospective cohort study in which 166 patients underwent 185 hepatectomies for metastatic colorectal cancer with or without associated preoperative chemotherapy from 2004 to 2011. The data were obtained from a review of the medical records and an analysis of the anatomopathological report on the non-tumor portion of the surgical specimen. The study sample was divided into two groups: those who were exposed and those who were unexposed to chemotherapy. RESULTS: From the hepatectomies, 136 cases (73.5%) underwent preoperative chemotherapy, with most (62.5%) using a regimen of 5-fluorouracil + leucovorin. A 40% greater risk of cell damage was detected in 62% of the exposed group. The predominant histological pattern of the cell damage was steatosis, which was detected in 51% of the exposed cases. Exposure to chemotherapy increased the risk of steatosis by 2.2 fold. However, when the risk factors were controlled, only the presence of risk of hepatopathy was associated with steatosis, with a relative risk of 4 (2.7-5.9). CONCLUSION: Patients exposed to chemotherapy have 2.2 times the risk of developing hepatic steatosis, and its occurrence is associated with the presence of predisposing factors such as diabetes mellitus and hepatopathy. .

RACIONAL: Alguns estudos sugerem que a quimioterapia pré-operatória para metástases hepáticas do câncer colorretal pode causar dano celular e aumentar morbidade e mortalidade. OBJETIVO: Analisar a prevalência de esteatose hepática em fígados de pacientes expostos à quimioterapia pré-operatória por metástase de câncer colorretal. MÉTODOS: O delineamento do estudo foi observacional de coorte retrospectivo, no qual 166 pacientes foram submetidos a 185 hepactectomias por metástase de câncer colorretal, com e sem quimioterapia pré-operatória, no período de 2004 a 2011. Os dados foram extraídos da revisão dos prontuários e da análise do laudo anatomopatológico da parte não tumoral da peça cirúrgica. A amostra foi dividida em grupo exposto e não-exposto à quimioterapia. Os dados foram analisados por programa estatístico Stata 11.2, e aplicado o teste exato de Fischer para análise bivariada, e a regressão de Poisson, para análise multivariada; valores p< 0,05 foram considerados como significativos. RESULTADOS: Das hepatectomias, 136 casos (73,5%) receberam quimioterapia pré-operatória, e o regime mais utilizado (62,5%) foi 5-fluorouracila+leucovorin. No grupo exposto, a lesão hepatocelular esteve presente em 62% dos casos e correspondeu a risco de 40% em relação ao grupo não-exposto. O padrão histológico da lesão hepatocelular predominante foi a esteatose, em 51% de casos do grupo exposto. A exposição à quimioterapia aumentou em 2,2 vezes a possibilidade de esteatose. Entretanto, quando foram controlados os fatores de risco, somente a hepatopatia prévia esteve associada à presença de esteatose após quimioterapia com risco relativo de 4 (2,7-5,9). CONCLUSÕES: Pacientes expostos ...